Gestion des médicaments - Médicaments dangereux ou matières dangereuses

Des listes de médicaments et de matières qui peuvent présenter différents risques pour les patients et les manipulateurs sont disponibles dans la littérature. Par exemple :

• La liste du NIOSH est régulièrement mise à jour et répertorie les médicaments dangereux
• Une liste des médicaments dangereux est aussi élaborée par le sous-comité de la Communauté de pratique du Québec pour la manipulation sécuritaire des médicaments dangereux (Initiative médicaments dangereux Québec (IMDQ)) (disponible au https://asstsas.qc.ca/).
• Le SIMDUT/SGH, qui est un « système général harmonisé » de classification et d’étiquetage des produits chimiques, est le site de référence afin de vérifier la dangerosité des matières.

Liste personnalisée de médicaments dangereux et de matières dangereuses

Assurez-vous qu’une liste personnalisée des médicaments et produits dangereux utilisés dans votre milieu est disponible, mise à jour régulièrement et qu’elle est accessible aux personnes impliquées dans la préparation des médicaments.

Pour procéder, il faut :

• Répertorier tous les médicaments dangereux disponibles en inventaire; ces derniers peuvent requérir une gestion particulière tout au long du circuit du médicament;
• Répertorier toutes les matières et produits chimiques disponibles à la pharmacie.

Une attention particulière doit être accordée à la gestion des médicaments dangereux (ex. : comprimés, crèmes, préparations), et cela, tout au long du circuit du médicament.

Tous les médicaments dangereux ne présentent pas le même niveau de risque. Il est donc essentiel de réaliser une analyse de risque pour chacun d’eux. Cette analyse doit prendre en compte le type de médicament, la nature de la tâche à effectuer et le profil du manipulateur.

N’oubliez pas de considérer les particularités suivantes :

• Installation et équipement (réception, déballage, entreposage, hygiène et entretien, destruction)
• Identification et étiquetage des médicaments en inventaire, pour l’équipe de soins, de la pharmacie et le patient
• Transport et livraison
• Procédure à suivre lors d’une exposition accidentelle
• Gestion des déchets dangereux (ex. : contenants vides, piluliers, matériel de préparation et de nettoyage)
  • Comment détruire les médicaments, produits et instruments? (L’interaction, novembre-décembre 2012, page 22)
  • La destruction des déchets pharmaceutiques cytotoxiques – Quelques précisions

Vous pouvez consulter les références suivantes :

• Normes sur la préparation de produits stériles
• Norme sur les préparations magistrales non stériles
• Question de pratique « Comment manipuler, entreposer et éliminer les médicaments dangereux en toute sécurité? »

Entreposage :

• Regrouper les médicaments dangereux dès leur réception;
• Conserver les médicaments cytotoxiques (ou antinéoplasiques) dans un endroit distinct afin que le personnel puisse facilement les identifier et appliquer les mesures de sécurité appropriées. Les espaces de rangement doivent être clairement identifiés à l’aide du symbole de danger « Cytotoxique ».
  • Les médicaments dangereux non cytotoxiques peuvent être rangés dans une section distincte, selon l’analyse de risque effectuée. Si jugé pertinent, une étiquette « Précaution » peut être apposée afin de sensibiliser le personnel au type de médicament manipulé et aux précautions à respecter.
• Éviter de surcharger les tablettes.

Étiquetage :

• Utiliser une méthode permettant d’identifier les médicaments dangereux à la pharmacie;
• Utiliser une méthode claire permettant d’identifier les médicaments dangereux servis aux patients (OAA, fiole, boîte, etc.);
• Identifier sur la feuille d’administration des médicaments (FADM) les médicaments dangereux;
• Identifier les contenants servant au transport des médicaments dangereux (ex. : boîte de livraison);
• Utiliser les logos reconnus et suggérés.

                   Médicaments dangereux                           Médicament de niveau d'alerte élevé

                    Médicaments cytotoxiques

Manipulation et préparation :

• Porter des gants en tout temps;
• Prendre des mesures pour éviter la contamination (ex. : enlever ses gants pour effectuer une autre activité);
• Utiliser des instruments dédiés à la manipulation ou à la préparation des médicaments dangereux et les laver après chaque utilisation avec un détergent;
• Nettoyer la surface de préparation avec un détergent après la manipulation;
• Jeter les gants et la lingette ayant servi au nettoyage avec les déchets dangereux;
• Servir les médicaments prêts à administrer (ex. : seringue unidose de méthotrexate);
• Ne pas broyer, couper ou écraser les médicaments dangereux à l’extérieur d’une enceinte de sécurité biologique.

Emballage : 

• Favoriser les formats prêts à distribuer (ex. : cartes alvéolées, format de 30 jours, etc.).

Destruction :

• La destruction des déchets pharmaceutiques cytotoxiques – Quelques précisions
• Question de pratique « Comment manipuler, entreposer et éliminer les médicaments dangereux en toute sécurité? »

Renseignez les patients et les intervenants sur les mesures à prendre pour sécuriser la manipulation des médicaments dangereux.

Remettez au patient et à l’intervenant, le cas échéant, un document détaillant les précautions à prendre pour appuyer les renseignements fournis verbalement. Abordez les éléments suivants :

• Entreposage sécuritaire (endroit distinct pour éviter la contamination et la confusion pouvant entraîner des erreurs);
• Manipulation sécuritaire par le patient, son aidant ou un intervenant (gants, lavage des mains, ne pas broyer ou couper les comprimés, etc.);
  • Guide de prévention – Manipulation sécuritaire des médicaments dangereux (GP65)
• Administration sécuritaire (méthode d’application d’une crème cytotoxique, utilisation d’un gobelet pour éviter de toucher au comprimé, etc.);
• Mesures d’hygiène pour limiter l’exposition de l’entourage (nettoyage des surfaces exposées et de la toilette);
• Mesures à prendre en cas d’exposition accidentelle;
• Retour des médicaments inutilisés pour destruction;
• Remise de contenants à déchets appropriés, retour des contenants à la pharmacie.